把院長抓了，你照樣看不起病

現在醫療反腐正在如火如荼地進行，深得民心。在所有平臺的評論裏，幾乎全是歡呼雀躍。不得不說，鬥地主、抓破鞋是群衆最喜聞樂見的娛樂活動。馬雲都沒有想到，這一輪掛路燈的，居然是院長、科主任和醫生。

反腐，大家都擁護。

你說一個醫療器械，回扣就喫了1600萬，醫藥代表還要性賄賂，這是挺可憎的。這消息是真是假都不重要了，只要老百姓認定它是真的，就給這個群體打上了一個標籤：黑。然後還成功地激發出一種普遍的心理：我怎么天天打螺絲，就拿不到哪怕16萬呢？放开那個醫藥代表，讓我來。

可是不論情緒有多激烈，我們一定要學會運用“目的-手段”的分析方法，搞清楚二者之間的因果關系。

一

那么醫療領域的反腐，老百姓期待的目的是什么？

一是杜絕腐敗；二是解決看病難看病貴的問題，最好是免費醫療。

那么把院長都抓了，以後這種腐敗現象就不存在了嗎？

不會的。這么好的唐僧肉，誰不喫誰是傻子。不給提成，好辦啊，用誰家的都是用，不买你的就是了；禁止醫藥代表進醫院，這個就搞笑了，在酒店、學術論壇、夜總會裏見面不香嗎？

強大的威懾之下，這些事情不會如此明目張膽了，只會以更加隱祕和扭曲的形式繼續存在，讓你抓不住把柄了而已。

那即便我們假定，徹底消滅了這種腐敗行為，就能解決老百姓更加關注的看病難看病貴問題嗎？

更不會的。

醫生要磨洋工了。反正就這點錢，你還想讓我幹多少活呢？幹多幹少一個樣，本來十分鐘看一個病人，你不是嫌時間短嗎，那就一個病人看1小時，耐心細致陪你嘮嗑，這不正好滿足你們愿望嗎？外面候診大廳裏都要擠爆了急死了，反正疼在你身上，我又不疼，慢慢來，排隊去。排到四年十一個月零兩天以後，墳頭長草了，你一定會滿意的。

這時候醫療的費用也會很低的，公益性質嘛，價格必須管一管。

但是你有沒有發現，當一種東西供給有限需求旺盛，卻特別便宜的時候，其實你是买不到的。當它足夠貴的時候，那就誰都能买到，而且很快會越來越便宜，最後大家都能买得起。

這就是個基礎的價格規律問題。當價格受到管制非常低的時候，就打擊供給、刺激需求，結果就是人滿為患，真正的緊迫需求者反倒买不到。當允許價格按照市場規律自由浮動，高價就會甄別出最迫切的需求者——愿意付費的就是需求最迫切的，那些需求不迫切的就會推遲或者減少購买，於是資源得到了最合理的使用。由於價格高，所以激勵了供給，供給增加，價格回落，所以最後人人都能买得起。

口罩、布洛芬，都是這么回事。還有700塊錢的國產心髒支架，價錢很便宜的，但是你能买到嗎？买不到的。

對於公辦醫療來說，總共就那些資源，價格這么低，該怎么分配呢？

想想計劃經濟時代的供銷社就知道了。你把錢遞給人家，人家不一定賣給你，你得有糧票布票各種票。但是這還不能保證一定有。這時候你需要關系。

關系是什么呢？

就是與權力靠攏，誰靠得越近，就越有可能搞到。所以這實際上就是要“血統純正”，類似於印度的婆羅門和美國的黑人。

這才叫真的貴。因為血統這玩意你憑個人能力，無論如何也买不到。

住在上海ICU裏的那位，一天花好幾萬，但是對於他的家屬來說，不用花錢，的確很便宜。但是你要是認為這種事情你也能輪上，那你就想多了。

那你不服氣，繼續呼籲說那就多辦公立醫院。

可以。

健康是個很主觀的概念，人對健康的需求是無限的。一個病扛一下能過，花1000塊錢也能過；癌症患者、器官移植，農村人不看了回家了是一種，花100萬是一種，在ICU裏一天好幾萬住兩年也是一種。既然是公立的，誰都想多佔點便宜。

這個無底洞要填滿，需要你一個月工資拿出一半繳稅，用於辦醫院，另外20%用來交醫保。你愿意不？

所以越是所謂“公益性質”，就越是貴。你想嘛，醫保的錢大家交上來後，由“公家”出，所以醫院的消費者就不是患者了，而是國家（的醫保資金）。那反正都是“公家”的錢，不佔白不佔，哪有不貴的道理？

二

所以看病難看病貴，解決的出路在哪裏？

要搞市場化。

不搞市場化，它就是無解的。

看病怎么能追求利潤？那這些白衣惡魔們還不把患者當砧板上的魚肉啊？貧苦的老百姓難道就要等死？

市場經濟最“奇怪”的一點就是：放开讓它追求利潤，價格就降下來了。

啥東西貴，那你就搞市場化就行了。這個“簡單粗暴”的定律要像背口訣一樣把它背下來。

市場經濟能夠把價格殺到最低而且質量還不錯。改开以前的“三轉一響”，對於絕大多數家庭來說是絕對的奢侈品，現在誰還把它當回事？建檔立卡貧困戶家裏，現在都是彩色電視機。你再看看拼多多上的衣服鞋子和日用品，那價格低得讓我一個消費者居然在操心他們可怎么賺錢喲。

只要放开私立醫院，現在公立醫院裏的每個有點資歷的醫生，都可以开一家醫院，醫院就像飯館一樣遍地开花。要在競爭中取勝，賺取利潤的唯一辦法就是爭取患者的青睞，在市場上樹立良好的口碑，所以辦法就是提服務、優流程、降成本、降價格。

市場能把自行車價格殺到什么程度，當然也可以把醫療的價格殺到什么程度。

得到最大實惠的是誰？

貧困階層啊。因為窮人永遠在社會中佔多數，市場經濟就是“經濟民主”的制度，誰要是放棄這個大多數，誰就倒閉。

各種層次的醫療機構也會如雨後春筍一樣冒出來，大醫院小醫院各種專科醫院，高檔的低檔的病房“豐儉自取”，真真和飯館一模一樣的。你點哪個醫生哪個醫生就給你看；你嫌現在醫生看病時間短？花錢就行，陪你聊個50塊錢的不是事兒。

那現在的問題就是，反腐很好，但同時必須允許民營資本去投資醫院，讓醫院和醫生在市場上自由競爭，並且去除醫療領域的管制措施。如果光反腐了，卻不允許市場化的醫療，那結果就是“供銷社牌”醫院。

其實說了這么多，遵從一下“奧卡姆剃刀”原理最簡單直接了：

既然有腐敗，腐敗是由權力造成的，那就去除權力；既然只有在公有化的地方才會有權力，那就市場化；既然要醫保控費，那就自己得病自己花錢，醫保就不用花一分錢了；既然嫌貴，那就讓誰都有權辦醫院，供給增加價格必然下降。

所以最好的反腐，就是市場化；最好的降價手段，就是市場化；最好的醫保控費，還是市場化。

這都是很簡單的常識，可就是有人說，醫療不適用。

非要裝睡，誰能叫得醒？

三

群衆是非常任性的，翻手是雲覆手是雨。昨天贊美你是白衣天使，今天就痛罵你是吸血惡魔。這在去年的某個時期表現得最為明顯，最开始大白們被捧到天上，沒過多長時間，底下就是一片詛咒。

這個轉變是怎么發生的？

當被關起來的是別人的時候，大白被贊美；當自己被關，但是尚且能夠承受的時候，不做聲了；當更多的人利益受損而且撐不住的時候，詛咒就來了。然後事情也就隨之轉變了。

所以你說最大的力量是什么呢？

就是民意觀念。這是一種能夠战勝槍炮的力量。當然，也是很容易被利用的力量。

觀念，不論是對是錯，都有這種強大的力量。對了，社會就前進；錯了，社會就倒退。

所以，如果群衆認為民營醫院不能搞，那這件事情就搞不成。

觀念的能量積聚，有個過程。群衆是不撞南牆不回頭的，只有當他們的利益受損，並且看到新的改進空間的時候，他們才會做出改變。

醫療領域也一樣，只有當他們被公立醫院折磨得奄奄一息，然後發現民營醫院並不會把他們的財富洗劫一空而且還很便宜，於是發現自己當初的呼籲非常蠢的時候，可能才會幡然醒悟。

然而歷史經驗告訴我們，要指望人們從此就吸取教訓，那也不現實。人類是一種不太會吸取教訓的動物。

大鍋飯又不是沒搞過，人們痛定思痛搞了個聯產承包責任制，終於喫飽飯了。這就是在民營化的道路上前進了一步。可是現在呼籲的這一切，不就是醫療領域的大鍋飯嗎？一模一樣的道理，人們就是轉不過彎子。

別說老百姓了，你看那些高級知識分子，都是這副德行。你一旦說醫療要市場化，他們不是看事實和邏輯，馬上來一句：美國如何如何，或者你還有沒有良心？

凡是把良心掛在嘴上的，往往最沒良心。檢驗一個知識分子有沒有良心，不是看他說得多漂亮，而是看他說的能不能達成目的，能不能解決問題，還看他是不是知行合一。北大的李玲天天在呼籲免費醫療，她是個經濟學白癡，而且她自己從來不會花一分錢，她就是想從別人口袋裏掏錢，實現自己的愿景的道德b而已。

所以你看，群衆其實並沒有多少意識形態的東西，不論他嘴上怎么喊，他看的是利益。是經濟學家和知識分子們一直在給老百姓畫餅，讓他們產生了一種從未有過的幻覺——這世界上有免費的東西。

他們指責市場經濟是烏托邦。可是市場經濟教導人們，這世界上沒有無代價的事情，你要學會自我負責。沒有比這更現實的理論。那些整天忽悠人們說有免費的東西的人，才是烏托邦激進分子。

可是民衆的目光短淺也是確真的。他們居然在這種迷幻劑之下，忘記了一個最基本的生存常識：這世界上又想馬兒跑，又不想讓馬兒喫草的事情，是沒有的。既要又要，不存在的。

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